Em relação ao edema

No que diz respeito á pergunta 81 penso que a resposta considerada como falsa na chave provisória pode em certas circunstâncias (tal como vem descrito no livro) ser efectivamente verdade.

1- A ausência de proteinúria não exclui a síndrome nefrótica como causa de edema


Transcrevendo a literatura: Pág 272 ;Cap 45. Azotemia and Urinary Abnormalities. No sub-tema Abnormalities of the urine – Proteinuria

“A very dilute urine may obscure significant proteinuria on dipstick examination, and proteinuria that is not predominant albumin will be missed”

Através deste parágrafo o que se pode concluir é que por vezes mesmo na presença de proteinúria significativa, esta pode não ser detectada no teste de fita (primeiro exame de avaliação quando se suspeita de tal situação) nomeadamente em circunstâncias em que a urina se encontre muito diluida e consequentemente poderemos estar perante um doente com todos os componentes de síndrome nefrótico (nomeadamente edema) e que apresenta simplesmente um falso negativo no exame de teste de fita para proteinúria

eu enviei esta reclamação:


Considerando que (Capítulo 45, Proteinúria):

1) “The evaluation of proteinuria is typically (…) by dipstick examination”
2) “A very dilute urine may obscure significant proteinuria on dipstick examination, and proteinuria that is not predominantly albumin will be missed. This is particularly important for the detection of Bence-Jones proteins in the urine of patients with multiple myeloma”;
3) “However, total daily urinary protein excretion >3.5 g can occur without the other features of the nephrotic syndrome in a variety of other renal diseases. Plasma cell dyscrasias (multiple myeloma) can be associated with large amounts of excreted light chains in the urine, which may not be detected by dipstick (which detects mostly albumin)”;
4) e ainda que “Edema forms from renal sodium retention and from reduced plasma oncotic pressure” mas também “The mechanisms designed to correct the decrease in effective intravascular volume contribute to edema formation in some patients. These mechanisms include activation of the renin-angiotensin system, antidiuretic hormone, and the sympathetic nervous system, all of which promote excessive renal salt and water reabsorption.”

Daqui se depreende que nem a ausência de proteinúria exclui a síndrome nefrótica, nem toda a síndrome nefrótica é acompanhada por edema, nem o edema da síndrome nefrótica é causado exclusivamente pela proteinúria.
Pede-se, portanto, que também seja considerada verdadeira a alínea 1.