Sobre dispneia "preconizada oxigenoterapia para saturações de O2 inferiores ou iguais a 90%"

Teste Amarelo C3 - Questão 53

“A propósito de dispneia”, a afirmação 4 “A hipoxemia provocada por mismatch ventilação/perfusão” responde habitualmente à administração de oxigénio suplementar, preconizada para saturações de oxigénio inferiores ou iguais a 90% em repouso” é classificada pela chave provisória como verdadeira.

No caso de a desigualdade ventilação/perfusão considerada ocorrer num doente com DPOC é afirmado no Capítulo 254 (“Chronic Obstructive Pulmonary Disease”): “Supplemental O2 is the only pharmacologic therapy demonstrated to decrease mortality in patients with COPD. For patients with resting hypoxemia (resting O2 saturation <88% or <90% with signs of pulmonary hypertension or right heart failure), the use of O2 has been demonstrated to have a significant impact on mortality. Patients meeting these criteria should be on continual oxygen supplementation, as the mortality benefit is proportional to the number of hours/day oxygen is used.”. Ou seja, se um doente com DPOC possuir uma saturação de oxigénio igual a 90% poderá não estar preconizada oxigenoterapia.

Pode ler-se ainda no Capítulo 246, legenda do fluxograma 246.5 que a hipoxemia é definida como PaO2 < 80 mmHg. Nesse mesmo capítulo afirma-se que caso a saturação esteja a ser medida com oxímetro de pulso “ (…) the relationship between oxygen saturation and tension as shown by the oxyhemoglobin dissociation curve (see Fig. 99-2). Because the curve becomes relatively flat above an arterial PO2 of 60 mmHg (corresponding to SaO2 = 90%)”. Ou seja, podemos ter uma saturação medida acima de 90% que corresponda a uma situação de hipoxemia.

Além disso, caso a saturação esteja a ser medida com oxímetro de pulso há variadas situações em que estes valores podem não ser fiáveis: “In addition, the position of the curve and therefore the specific relationship between PaO2 and SaO2 may change depending on factors such as temperature, pH, and the erythrocyte concentration of 2,3-diphosphoglycerate. Second, when cutaneous perfusion is decreased, e.g., owing to low cardiac output or the use of vasoconstrictors, the signal from the oximeter may be less reliable or even unobtainable. Third, other forms of hemoglobin, such as carboxyhemoglobin and methemoglobin, are not distinguishable from oxyhemoglobin when only two wavelengths of light are used. The SaO2 values reported by the pulse oximeter are not reliable in the presence of significant amounts of either of these forms of hemoglobin.”.
Mais, “Finally, the clinician must remember that the often-used goal of SaO2 ≥ 90% does not indicate anything about CO2 elimination and therefore does not ensure a clinically acceptable PCO2.”

Portanto, não especificando contexto ou a condição clínica subjacente à desigualdade ventilação/perfusão, ou o método utilizado para a medição da saturação de O2, pode ser considerado falso dizer-se indiscriminadamente que a administração de O2 está arbitrariamente “preconizada para saturações de oxigénio inferiores ou iguais a 90% em repouso”.

Assim, venho requerer a Vossa Excelência que a alínea 4 seja aceite como resposta correcta a esta questão.

Também vou contestar esta pergunta, a minha reclamação ficou parecida com a tua. Obrigada por partilhares.

Concordo, irei contestar o mesmo...

Muito agradecida por teres partilhado a tua reclamação! tb queria pegar nesta alínea e não sabia como... Vamos dar cabo deles!