Prova Branca, C1, 37: São todas causas de alcalose metabólica EXCEPTO

A propósito da questão nº 37 do exame C1 (versão branca):
São todas causas de alcalose metabólica EXCEPTO uma. Indique-a:
1. Adenoma viloso.
2. Aspiração gástrica.
3. Hipercalcemia/hipoparatiroidismo.
4. Excesso de magnésio.
5. Deplecção de potássio.

A expressão "excesso de magnésio" é uma expressão dúbia que poderá levar a duas interpretações igualmente válidas: uma prende-se com a "hipermagnesemia" e outra com "excesso de magnésio administrado". Enquanto a primeira não colocaria dúvidas na resposta a esta questão, a segunda interpretação poderia levar a que analisássemos os efeitos colaterais da administração excessiva de magnésio. No capítulo 40 da bibliografia recomendada (Table 40-3 Major Causes of Chronic Diarrhea According to Predominant Pathophysiologic Mechanism) pode verificar-se que a “Ingestion of magnesium-containing antacids, health supplements, or laxatives may induce osmotic diarrhea” e, no mesmo capítulo podemos ainda encontrar que a administração de magnésio em excesso é uma das causas mais comuns de diarreia osmótica “Further evaluation of osmotic diarrhea should include tests for lactose intolerance and magnesium ingestion, the two most common causes”.
Tal como o adenoma viloso, o excesso de administração de magnésio leva a perdas de líquido pelo trato GI inferior o que, inicialmente levaria a uma acidose metabólica. Restringindo o raciocínio até este momento, poderíamos ter 2 respostas correctas (as alíneas 1 e 4). No entanto, devido à depleção de volume, ambos podem também, numa fase posterior, levar a uma alcalose metabólica ( “Volume contraction through a reduction in GFR results in an enhanced capacity of the renal tubule to reabsorb HCO3–” – capítulo 48).
Assim sendo, nenhuma resposta poderia ser considerada correcta, pelo que esta pergunta deverá ser anulada.


Coloquei as ideias que já tínhamos debatido e acrescentei algumas frases do harry que favorecem a nossa argumentação.. que dizem? mais sugestões?

A contra-argumentação do Juri presumo que será que o adenoma viloso aparece listado como causa de hipocaliémia (Capt46) e que é afirmado no Capt40 (Gastro) que se associa, raramente, a diarreia secretora com hipoK+ que é inibida por AINEs... portanto a única argumentação que vejo será o "São causas de alcalose" pois o adenoma viloso "pode ser causa de alcalose, raramente".

acrescenta também que o facto de terem usado o termo "hipermagnesemia" noutra pergunta qualquer (tens de ver no teu exame, porque o meu é outra versão) ainda induziria mais em erro acerca da interpretação da expressão "excesso de magnésio". Se quisessem dizer a mesma coisa deveriam ter usado a mesma expressão.

Não sei qual a melhor maneira se anular a pergunta através da expressão polémica excesso de magnésio ou se mostrando o raciocínio do adenoma viloso...

não consegues através do raciocínio do adenoma viloso porque este está bem explícito no quadro das alcaloses. Eles não aceitam raciocínios quando está bem claro num quadro que o adenoma viloso é causa. Além de que consegues através desse mesmo raciocínio mostrar que o adenoma viloso causa alcalose... (é a minha opinião e penso que o pedrolopes concorda comigo)

Concordo plenamente com a justificação, a pergunta está mal efectuada, todas elas podem causar alcalose, agora se é raramente ou frequentemente, isso não interessa nadinha. Também vou contestar semelhante à tua justificação.

Concordo com a justificação da Patrícia e penso que está bem fundamentada.

Acho que é importante salientarmos que:
1. Excesso de magnésio não é sinónimo de hipermagnesemia. Aliás, na pergunta 23 da versão branca aparece o termo "hipermagnesemia" e não "excesso de magnésio", o que é muito mais claro.

2. O adenoma viloso é uma causa RARA e tardia de adenoma viloso.

Pois não sei se conseguimos contornar o juri por aí.
Só uma correção, não é costume o juri anular perguntas mas sim aceitar duas alineas; axo que há muitas pessoas que estão a ser induzidas em erro a pensar que qualquer alinea errada constitui uma pergunta anulada :/

neste caso seria anulada porque TODAS as opções seriam causas de alcalose (por isso, acho que não deveríamos referir o adenoma, porque estaríamos a puxar para dois lados e sim reforçar o argumento do excesso de magnésio).

De resto penso que a reclamação está bem redigida.
boa!

axam k devemos todos contestar a questao para k seja anulada ou basta k uma pessoa o faça?

As perguntas devem ser contestadas pelo maior numero de pessoas porque existe o mito (que cá para mim é capaz de ser verdade) que eles só se dão ao trabalho de ler as contestações de determinada pergunta quando têm um número considerável de contestações sobre a mesma.. portanto, se queres ver essa e outras perguntas alteradas, contesta!

thanks... entao é mesmo importante k todos tenham a noção disso... e contextem as k axarem por bem...

outra questão terá mais interesse anexar as páginas do harrison assinaladas com as nossas justificações?

eu não vou anexar as paginas do harrison.. optei por colocar na propria contestação algumas partes do harry em ingles que considero importantes, colocando o cap de onde retirei essa informaçao...

PatríciaF escreveu:As perguntas devem ser contestadas pelo maior numero de pessoas porque existe o mito (que cá para mim é capaz de ser verdade) que eles só se dão ao trabalho de ler as contestações de determinada pergunta quando têm um número considerável de contestações sobre a mesma.. portanto, se queres ver essa e outras perguntas alteradas, contesta!

Se fores ao site da ACSS tem lá as respostas do júri às reclamações do ano passado, e nalgumas aparece "alega o único reclamante que ...", logo não é bem assim. Agora, é provável que se uma única pessoa reclamar que a pergunta é ambígua e pode induzir em erro eles não liguem muito (se interpretaste mal problema teu! ), mas se muita gente reclamar a mesma interpretação talvez possam considerar que está realmente mal formulada. Mas isto é especulação...

Se fores ao site da ACSS tem lá as respostas do júri às reclamações do ano passado, e nalgumas aparece "alega o único reclamante que ...", logo não é bem assim. Agora, é provável que se uma única pessoa reclamar que a pergunta é ambígua e pode induzir em erro eles não liguem muito (se interpretaste mal problema teu! ), mas se muita gente reclamar a mesma interpretação talvez possam considerar que está realmente mal formulada. Mas isto é especulação... [/quote]

Eu disse que era um mito... :p mas o que consta realmente é que eles valorizam quando sao mais pessoas a reclamar... pessoal de anos anteriores de coimbra e porto é que disseram isso... agora se é verdd ou não, só eles sabem... :p