CONSIDERANDO A ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA POR NEFROTÓXICOS, ASSINALE A AFIRMAÇÃO VERDADEIRA:

Não se contesta a veracidade da alínea 4 – “As novas formulações da anfotericina B (lipossómicas) podem apresentar menor nefrotoxicidade.

Contudo, a ALÍNEA 2 – “Antibióticos e fármacos anticancerígenos tipicamente causam necrose tubular aguda pela geração de radicais livres de oxigénio” deve ser considerada VERDADEIRA, pois é inquestionável a afirmação apresentada na bibliografia recomendada, onde se refere que ambos os agentes podem causar Necrose Tubular Aguda por efeitos tóxicos directos e/ou obstrução intratubular “Antibiotics and anticancer drugs typically cause ATN through direct toxicity to the tubular epithelial cells and/or intratubular obstruction”, sendo a premissa consolidada na frase seguinte relativa aos Antibióticos Aminoglicosídicos “Aminoglycosides accumulate in renal tubular epithelial cells, where they cause oxidative stress and cell injury”. Harrison's Internal Medicine > Chapter 273. Acute Renal Failure
Na alínea referente, cita-se “tipicamente” e não “exclusividade” no mecanismo. É inegável que exista dano por obstrução, mas o mecanismo predominante é o dano celular oxidativo/tóxico daí resultante, como se pode confirmar por bibliografia da especialidade, embora a aconselhada seja explícita neste trâmite.

“Antibiotics and anticancer drugs typically cause ATN through direct toxicity to the tubular epithelial cells and/or intratubular obstruction. ARF complicates 10–30% of courses of aminoglycoside antibiotics. Aminoglycosides accumulate in renal tubular epithelial cells, where they cause oxidative stress and cell injury; thus, ARF usually occurs after several days of aminoglycoside therapy. Damage may occur in both the proximal and distal tubule; defects in the distal tubule may result in decreased concentrating ability. Amphotericin B causes dose-related ARF through intrarenal vasoconstriction and direct toxicity to proximal tubule epithelium.” Harrison's Internal Medicine > Chapter 273. Acute Renal Failure

Baseando-me na evidência apresentada, venho por este meio solicitar a sua excelência a consideração da alínea em causa como VERDADEIRA.

Lesão directa não é dano oxidativo
Os unicos fármacos que produzem radicais livros segundo a bibliografia são os aminoglicosideos e os contrastes se bem me lembro.

lrocha escreveu:Não se contesta a veracidade da alínea 4 – “As novas formulações da anfotericina B (lipossómicas) podem apresentar menor nefrotoxicidade.

Contudo, a ALÍNEA 2 – “Antibióticos e fármacos anticancerígenos tipicamente causam necrose tubular aguda pela geração de radicais livres de oxigénio” deve ser considerada VERDADEIRA, pois é inquestionável a afirmação apresentada na bibliografia recomendada, onde se refere que ambos os agentes podem causar Necrose Tubular Aguda por efeitos tóxicos directos e/ou obstrução intratubular “Antibiotics and anticancer drugs typically cause ATN through direct toxicity to the tubular epithelial cells and/or intratubular obstruction”, sendo a premissa consolidada na frase seguinte relativa aos Antibióticos Aminoglicosídicos “Aminoglycosides accumulate in renal tubular epithelial cells, where they cause oxidative stress and cell injury”. Harrison's Internal Medicine > Chapter 273. Acute Renal Failure
Na alínea referente, cita-se “tipicamente” e não “exclusividade” no mecanismo. É inegável que exista dano por obstrução, mas o mecanismo predominante é o dano celular oxidativo/tóxico daí resultante, como se pode confirmar por bibliografia da especialidade, embora a aconselhada seja explícita neste trâmite.

“Antibiotics and anticancer drugs typically cause ATN through direct toxicity to the tubular epithelial cells and/or intratubular obstruction. ARF complicates 10–30% of courses of aminoglycoside antibiotics. Aminoglycosides accumulate in renal tubular epithelial cells, where they cause oxidative stress and cell injury; thus, ARF usually occurs after several days of aminoglycoside therapy. Damage may occur in both the proximal and distal tubule; defects in the distal tubule may result in decreased concentrating ability. Amphotericin B causes dose-related ARF through intrarenal vasoconstriction and direct toxicity to proximal tubule epithelium.” Harrison's Internal Medicine > Chapter 273. Acute Renal Failure

Baseando-me na evidência apresentada, venho por este meio solicitar a sua excelência a consideração da alínea em causa como VERDADEIRA.

Concordo e vou contestar

Alem disso...penso que podemos citar a pagina 1755 quando diz " contrast nephropathy is also though to result from the generation of reactive oxygen species that are DIRECTLY toxic to renal tubular epithelial cells"

Logo, tendo em conta que esta informaçao vem mesmo antes de se falar dos antibioticos e anticancer drugs faz sentido que se considere que a toxicidade directa a qual se associam AMBOS (" antibiotics and anticancer drugs tipically cause ATN through direct toxicity to the tubular epithelial cells and /or intratubular obstruction") possa ser precisamente pelo mesmo mecanismo de stress oxidativo.

Penso que e so mais uma ajudinha, para mim faz alguma logica. E realmente uma pena que nao se cite explicitamente o que fazem os anticancerigenos, mas a verddade e que estao sempre associados aos antibioticos e ate mesmo na tabela 273-2, os proprios achados na urina sao agrupados, sugerindo o mesmo processo patofisiologico. E nao processos distintos, que possivelmente se manifestariam de forma diferente.

Enfim sao so possiveis argumentos... =)

lrocha escreveu: Baseando-me na evidência apresentada, venho por este meio solicitar a sua excelência a consideração da alínea em causa como VERDADEIRA.

Só te peço pra tirares o "sua excelência" loool dá um aspecto de subserviência terrível!