Prova Branca, C1. (35) Em relação ao tratamento da hipercaliémia, escolha a afirmação falsa.

Prova Branca, referencia C1
(35). Em relação ao tratamento da hipercaliémia, escolha a afirmação falsa:
Foi considerada como falsa a questão (5). A terapêutica com bicarbonato de sódio, administrado por via endovenosa, promove a excreção de potássio.

1) A excreção de potássio pode ser promovida pela presença tubular de aniões de bicarbonato ou pela presença de fluxos tubulares rápidos.
Cap271. p1746: “K+ secretion is also promoted by fast tubular fluid flow rates (which might occur during volume expansion or diuretics acting "upstream" of the cortical collecting duct), and the presence of relatively nonreabsorbable anions (including bicarbonate and penicillins) that contribute to the lumen-negative potential”.

A reabsorção de bicarbonato é um processo saturável, Cap.271, p1745: “This process is saturable, resulting in bicarbonate excretion when plasma levels exceed the physiological range 24-26 meq/L).

Por exemplo p281, Cap 46: “The filtered load of HCO3 exceeds the reabsorptive capacity of the proximal convoluted tubule, thereby increasing distal delivery of NaHCO3, which enhances the electrochemical gradient favoring K+ loss in the urine.”

2) A administração terapêutica de bicarbonato endovenoso num contexto de hipercaliémia leva, de facto, em certos contextos clínicos, à excreção renal de potássio, por ambos os mecanismos supra-citados.

Terapêutica da acidose metabólica por intoxicação por salicilatos (um exemplo em que acidose cursa, como habitualmente, com hipercaliémia), p291, cap 48: "Intravenous NaHCO3 is administered in amounts adequate to alkalinize the urine (...) hypokalemia should be antecipated with an alkaline diuresis and should be treated prompted and agressively.”

Adicionalmente, a administrar NaHCO3 endovenoso (pois não se pode administarKHCO3 dada a presença de hipercaliémia), o fluxo tubular aumenta, promovendo também a excreção de potássio.

Assim, a terapêutica com bicarbonato endovenoso, indicada num contexto de hipercaliémia acompanhada de acidose, pode, em certos casos, levar à excreção de potássio.

Como a situação colocada na pergunta é vaga, a alínea 5 não pode ser considerada como falsa. Deste modo, a questão deve ser anulada.

Gostei muito da tua resposta Miguel e acrescentava outro exemplo de acidose cujo tratamento pode dar hipocaliemia por excreção renal de potassio. Gostava de saber se concordas/concordam:

Outro exemplo é a hipocaliemia associada ao tratamento da acidose tubular renal tipo 2 com bicarbonato, como exposto no capitulo 278 (Doença renal poliquistica e outros distúrbios tubulares hereditários), pag 1805: “When the serum bicarbonate is raised above the threshold with alkali therapy, bicarbonate wasting recurs and causes hypokalemia by flooding the distal nephron with a nonreasorbable anion.”

Eu não coloquei essa opção precisamente porque me lembrei desse pormenor, eu concordo com a justificação

A ATR2 não pode servir como argumento pk a pergunta refere-se ao tratamento da hipercaliémia. Como sabes, a ATR2 cursa com hipocaliémia e não hipercaliémia.Mas penso que os argumentos do Miguel estão correctos.

Também argumentei de forma semelhante.