Exame C3 (prova "amarela") Questão 2. Na abordagem diagnóstica da hipercalcemia, assinale a afirmação FALSA:

Duas opções desta questão fornecem argumentos susceptíveis de provocarem a sua anulação ou a consideração da opção 3 como falsa, além da opção 2 (considerada como falsa na grelha provisória).

Relativamente à opção 2, dado nos colocarem perante o caso de uma hipercalcemia verdadeira, depreende-se daí que a hipercalcemia já está confirmada e que o cálcio total e albumina já foram medidos a fim de se poder afirmar que estamos perante uma hipercalcemia verdadeira. Posto isto, neste cenário o primeiro 1º teste laboratorial mais importante, logo a seguir a já se ter medido o cálcio total e albumina, é a medição do PTH e o 2ª teste laboratorial mais importante é portanto o doseamento de 1,25 – dihidroxivitamina D.
Ou seja, na suspeita de um caso de hipercalcemia os testes laboratoriais mais importantes são, por ordem decrescente de importância, o doseamento de cálcio e albumina; níveis de PTH; e 1,25-dihidroxivitamina D. Mas perante um cenário de hipercalcemia verdadeira, ou seja, já confirmada, eliminando assim a necessidade da medição de cálcio e albumina, a ordem de importância dos testes laboratoriais será 1º PTH e em 2ª 1,25 – dihidroxivitamina D.
A formulação do enunciado da pergunta e respectivas opções induz em erro a sua interpretação. E tendo em conta os argumentos acima apresentados, existem dados válidos para se considerar a opção 2 como verdadeira, e não falsa como é considerada na chave provisória.
Relativamente à opção 3 (“A presença de um tumor maligno é a segunda causa mais comum de hipercalcemia.”) é afirmado na página 286 do capítulo 47: “Chronic hypercalcemia is most commonly caused by primary hyperparathyroidism, as opposed to the second most common etiology of hypercalcemia, an underlying malignancy". Ou seja, o livro refere que presença de um tumor maligno é a segunda causa mais comum de hipercalcemia crónica, não de hipercalcémia, quer seja aguda ou crónica. O enunciado da opção 3 é, portanto, manifestamente incompleto não podendo assim ser considerado correcto.

Posto isto, existe evidência par a anulação desta questão ou a consideração da opção 3 igualmente como falsa.